Koreańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (KCDC) poinformowały 10 kwietnia, że ​​„badały epidemiologiczną i/lub kliniczną charakterystykę 91 przypadków, które ponownie uzyskały pozytywny wynik testu po zwolnieniu z izolacji 1". Stwierdzono, że centralne i lokalne zespoły „prowadziły wspólne, pogłębione badania (w tym hodowlę izolacji wirusa, test przeciwciał we krwi) w celu potwierdzenia zakaźności”.

WHO potwierdziła, że ​​jest świadoma raportów. „Ściśle współpracujemy z naszymi ekspertami klinicznymi i ciężko pracujemy, aby uzyskać więcej informacji na temat poszczególnych przypadków. Ważne jest, aby upewnić się, że po pobraniu próbek do badań od podejrzanych o nawrót pacjentów procedury były i są odpowiednio przestrzegane.2” – poinformował Rzecznik WHO w komunikacie dla Reuters.

Sung-Il Cho, profesor epidemiologii w Seoul National University Graduate School of Public Health w Korei Południowej, powiedział BMJ, że ten problem „zmusił nas do zastanowienia się nad testowaniem przeciwciał. KCDC próbuje teraz ustanowić testy na obecność przeciwciał oprócz testu PCR [reakcja łańcuchowa polimerazy]. Widzieliśmy sporo przypadków, w których pacjenci wracali do pozytywnych. . . Pozostaje pytanie, czy przypadki te zostały ponownie wykryte, czy doszło do ponownej infekcji. Badanie przeciwciał może pomóc w rozróżnieniu tych dwóch przypadków.”

Cho kontynuował: „Na ponowne wykrycie z powodu nawrotu klinicznego będzie wskazywać niewystarczająca liczba przeciwciał neutralizujących. Ponowne wykrycie w tym przypadku prawdopodobnie jest spowodowane faktem, że wirus spadł do poziomu wystarczająco niskiego, aby w teście wykazał wynik ujemny, ale później nastąpił wzrost. W celu ponownego zarażenia, choć mało prawdopodobne, historia kolejnej ekspozycji i dodatniej kultury wirusowej jest konieczna. Wyniki testów serologicznych mogą być zmienne, w zależności od czasu. Przeciwciała neutralizujące muszą być niskie, aby nastąpiło ponowne zakażenie, ale mogą wzrosnąć w okresie ponownego zakażenia.”

Dodał, że istnieje trzecia opcja: fałszywie dodatni wynik. W takim przypadku „wyjaśnił, że„ kultura wirusa musi być ujemna, a przeciwciała neutralizujące wysokie. Jednak niektórzy z tych nawrotowych pacjentów mogą nadal mieć niewykrywalnie niski poziom przeciwciał neutralizujących.” Cho poradził, aby wszyscy wypisani pacjenci pozostawali w izolacji lub poddani kwarantannie przez pewien czas, aby upewnić się, że nie nastąpi ponowne wykrycie.

Ponieważ znaczenie testowania przeciwciał na Covid-19 staje się coraz istotniejsze, naukowcy starają się zrozumieć odpowiedź przeciwciał na wirusa. Przed wydrukiem 3 artykułu badawczego przeanalizowano odpowiedź przeciwciał na Covid-19 u 175 zdrowych pacjentów, którzy mieli łagodne objawy i byli leczeni w Szanghajskim Centrum Zdrowia Publicznego w Chinach. Stwierdzono, że przeciwciała neutralizujące (NAb) wykryto u pacjentów od 10 do 15 dnia po wystąpieniu choroby i pozostawały one przez dwa tygodnie okresu obserwacji.

W artykule, który nie został jeszcze poddany recenzji, podkreślono również, że pacjenci w podeszłym wieku i w średnim wieku mieli „znacznie wyższe miana przeciwciał neutralizujących w osoczu i przeciwciał wiążących kolce niż młodzi pacjenci”.

Tymczasem u około 30% pacjentów nie udało się rozwinąć wysokiego miana przeciwciał neutralizujących po zakażeniu Covid-19. Mimo to naukowcy zauważyli, że czas trwania choroby był podobny do czasu pozostałych pacjentów.

Autorzy wskazali, że „w szczególności, było 10 ponownie zdiagnozowanych pacjentów, których miana NAb były bardzo niskie, poniżej wykrywalnego poziomu tego badania (ID50: <40), sugerując, że inne odpowiedzi immunologiczne, w tym komórki T lub cytokiny, mogą przyczynić się do wyzdrowienia. To, czy u tych pacjentów istnieje wysokie ryzyko odbicia lub ponownego zakażenia, należy zbadać w dalszych badaniach. Z drugiej strony dwóch pacjentów miało bardzo wysokie miano NAb, które były powyżej odpowiednio ID50: 15989 i 21567, ale nie wykazywały żadnych działań niepożądanych związanych z przeciwciałami.”

Paul Hunter, profesor medycyny na University of East Anglia w Wielkiej Brytanii, powiedział: „Jeśli wiele osób wytwarza tylko niskie poziomy przeciwciał przeciwko SARS-CoV-2, wówczas każdy test skierowany do społeczeństwa musiałby mieć wysoką czułość. Wyjaśnia to fakt, dlaczego testy przeciwciał dla społeczności w Wielkiej Brytanii nie zostały jeszcze dopuszczone do użytku.”

Eleanor Riley, profesor immunologii i chorób zakaźnych na Uniwersytecie w Edynburgu, dodaje: „Wyniki tego badania są prawie takie, jak można było się spodziewać po każdym wirusie układu oddechowego, co sugeruje, że nie ma nic strasznie niezwykłego w reakcji przeciwciał na Covid-19 wirusów. To uspokaja”.

Autorzy badania zauważyli pewne ograniczenia, w tym dane dotyczące miana wirusa nie były dostępne oraz to, że pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie zostali wykluczeni z badania, ponieważ przed pobraniem próbki zostali poddani leczeniu pasywnymi przeciwciałami.

publikacja za: BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1498 

(Published 15 April 2020)Cite this as: BMJ 2020;369:m1498

Przypisy:

1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The updates on COVID-19 in Korea as of 10 April. 10 Apr 2020. https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a30402000000&bid=0030.

2. Nebehay S. WHO is investigating reports of recovered COVID patients testing positive again. Reuters 2020 Apr 11. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-who/who-says-looking

-into-reports-of-some-covid-patients-testing-positive-again-idUSKCN21T0F1?il=0.

3. Wu F, Wang A, Liu M, et al. Neutralizing antibody responses to SARS-CoV-2 in a COVID-19 recovered patient chort and their implications. 6 Apr 2020.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047365v1.

Źródło: BMJ.com 

Foto: Tumisu z Pixabay